Как лечат рак щитовидной железы в Украине?

Рак щитовидной железы относится к тем онкологическим заболеваниям, при которых своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения играют решающую роль. Современная медицина рассматривает его как заболевание с высоким потенциалом излечения, особенно при раннем выявлении и грамотном ведении пациента. В Украине сегодня применяются актуальные международные подходы к диагностике и лечению этого типа злокачественных новообразований, основанные на доказательной медицине, индивидуальной оценке рисков и междисциплинарном взаимодействии специалистов.

Одним из медицинских центров, где такие принципы реализуются на практике, является Больница израильской онкологии LISOD – один из ведущих центров борьбы с раком в Украине. Здесь используются современные диагностические технологии и комплексные лечебные протоколы в лечении рака щитовидной железы, соответствующие международным стандартам. В этой статье специалисты LISOD расскажут, какие методы лечения рака щитовидной железы применяются в Украине сегодня.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение

Основным способом лечения опухолей щитовидной железы является операция. В большинстве случаев удаляют всю щитовидную железу, а также проверяют лимфатические узлы шеи и при необходимости удаляют и их. Объем операции зависит от типа новообразования, стадии заболевания и наличия метастазов.

Подготовка к операции

Перед хирургическим лечением пациент проходит стандартное обследование. Если УЗИ щитовидной железы и шеи было сделано давно, его повторяют, чтобы точно оценить состояние железы и лимфоузлов. Благодаря анализам крови определяют уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободные Т3 и Т4) и уровень кальция. При подозрении на медуллярный рак дополнительно проверяют кальцитонин, а при наиболее распространенных формах – уровень тиреоглобулина. Обязательно выполняется рентген грудной клетки. Перед операцией также проводится осмотр ЛОР-врача для оценки работы голосовых связок и безопасности наркоза.

Компьютерная томография не требуется всем пациентам. КТ шеи и верхней части грудной клетки назначают при подозрении на распространенный опухолевый процесс. Важно знать, что контраст с йодом нельзя использовать, если в ближайшие три недели планируется радиойодтерапия. При редких и агрессивных формах опухолей (анапластический рак, лимфомы, саркомы или метастазы из других органов) тактика лечения обязательно обсуждается несколькими специалистами, и операция является частью общего плана лечения.

Какой объем операции выполняется

Пациентам с подтвержденным онкологическим диагнозом чаще всего рекомендуют удалить всю щитовидную железу. Такие операции лучше выполнять в специализированных онкологических центрах, где есть большой опыт проведения подобных вмешательств. Лимфатические узлы в центральной зоне шеи удаляют для снижения риска рецидива болезни. Лимфоузлы по боковым поверхностям шеи удаляют только при подтвержденных метастазах по данным УЗИ или биопсии.

Если рак был выявлен после ранее выполненной частичной операции, в большинстве случаев требуется повторное вмешательство с полным удалением щитовидной железы. Повторную операцию можно не проводить лишь в отдельных ситуациях: при небольшой папиллярной опухоли до 1 см, отсутствии метастазов и признаков распространения раковых клеток. В таком случае необходимо регулярное наблюдение у врача. При врастании опухоли в соседние органы операция возможна только тогда, когда есть шанс полностью удалить опухоль.

Возможные осложнения

После операции могут возникнуть нарушения голоса из-за повреждения нерва, отвечающего за работу голосовых связок, а также снижение уровня кальция в крови из-за временного или постоянного нарушения работы паращитовидных желез. Риск этих осложнений значительно ниже при лечении в специализированных центрах.

Лечение гормонами щитовидной железы

После удаления щитовидной железы пациенту необходимо пожизненное гормональное лечение. Оно выполняет две основные задачи:

• Первая цель – восполнение дефицита гормонов щитовидной железы. После операции организм больше не может вырабатывать их самостоятельно, поэтому назначается заместительная терапия, позволяющая поддерживать нормальный обмен веществ, работу сердца, нервной системы и общее самочувствие.
• Вторая цель – снижение риска рецидива. Гормон ТТГ стимулирует рост клеток щитовидной железы, поэтому при дифференцированных формах рака его уровень намеренно поддерживается на низких значениях. Решение о таком лечении принимается индивидуально с учетом стадии заболевания, риска рецидива, сопутствующих болезней и возможных побочных эффектов. Доза препарата подбирается персонально и корректируется на основании регулярного контроля уровня ТТГ в крови.

Лучевая терапия

Радиотерапия при аномальных изменениях в щитовидной железе применяется не во всех случаях, а строго по показаниям. Как правило, используется наружная лучевая терапия, направленная на область шеи и верхнего средостения.

Лучевая терапия показана пациентам с недифференцированным и анапластическим раком щитовидной железы, а также при дифференцированных формах заболевания в ситуациях, когда опухоль была удалена не полностью и невозможно выполнить радикальную операцию или провести адъювантное лечение радиоактивным йодом. При медуллярной карциноме лучевая терапия может быть рекомендована после нерадикального хирургического вмешательства.

Радикальная лучевая терапия обычно проводится в суммарной дозе 50-60 Гр на зону лимфатического оттока и 60-66 Гр на ложе удаленной опухоли щитовидной железы. Паллиативная лучевая терапия применяется при распространенных формах заболевания для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациента и проводится по тем же принципам, что и при других онкологических заболеваниях.

Химиотерапия

Классическая химиотерапия при большинстве форм рака щитовидной железы применяется крайне редко. Для дифференцированных и медуллярных опухолей на сегодняшний день не существует убедительных научных доказательств эффективности стандартной химиотерапии.

В отдельных случаях при метастатическом заболевании, когда возможности хирургического лечения и радиойодтерапии исчерпаны, может рассматриваться применение химиотерапии, например монотерапии доксорубицином. Однако такой подход сопровождается низкой частотой объективного ответа и выраженной токсичностью. С учетом того, что заболевание часто прогрессирует медленно, во многих ситуациях удается отказаться от агрессивного химиотерапевтического лечения.

Пациентам с распространенным и прогрессирующим онкологическим заболеванием щитовидной железы рекомендуется участие в контролируемых клинических исследованиях. Перспективным направлением лечения являются молекулярно-таргетные препараты, в том числе ингибиторы тирозинкиназы, которые могут существенно расширить терапевтические возможности у пациентов с резистентными формами заболевания.

Лечение рака щитовидной железы в Украине сегодня основывается на современных международных стандартах и предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту. Ключевую роль играют своевременная и точная диагностика, правильно выбранный объем хирургического вмешательства, обоснованное применение радиойодтерапии, гормонального лечения и, при необходимости, лучевой или таргетной терапии. Именно комплексное и поэтапное ведение позволяет добиться высоких показателей контроля заболевания и благоприятного прогноза.

При выборе тактики лечения особенно важно обращаться в специализированные онкологические центры с опытом ведения пациентов с опухолями щитовидной железы, где решения принимаются междисциплинарной командой. Такой подход снижает риск осложнений, позволяет избежать неправильного лечения и обеспечивает пациенту максимально эффективную и безопасную медицинскую помощь на всех этапах – от диагностики до длительного наблюдения.